下面是小编为大家整理的2023仲裁申请书22篇,供大家参考。
仲裁申请书（精选22篇）
仲裁申请书 篇1
劳动者姓名： 性别：， 出生年月：x年xx月xx日，身份证号码： 联系电话
用人单位名称： 地址：
法定代表人： 电话： 销售部负责人： 手机号：
申诉事由：
本人在x年xx月xx日进入x公司工作，职务为，月工资x元，用人单位在x年xx月xx日无理由辞退我， 在该公司工作的x月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的)，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：
1. 要求半个月工资的补偿金(单月工资*0.5)元。
2. 要求该单位补交xx个月的社会保险。
3. 要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿(单月工资*2)元。
提供证据：
本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单
(提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等) 工作介绍人：
由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。
申诉人：
时间：
仲裁申请书 篇2
申 请 人：
住 所： 电话：
法定代表人：
委托代理人：
被 申 请 人：
住 所： 电话：
法定代表人：
请求事项：
___________________________________________________________________________
事实与理由：_______________________________________________________________________
证 据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)
此致
成都仲裁委员会
申请人： (盖章或签名)
年 月 日
仲裁申请书 篇3
案由：工伤待遇争议
申请人：。性别：男。年龄:26。工作单位：x药业集团公司。用工性质：聘任制。住址：北京市xx区路。电话： 。邮编:100000
被申请人:药业集团公司。法定代表人：:。性别：男。年龄：26。职务：总经理。地址：北京市tt区tt路。电话： 。邮编：100001
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;
2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;
3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;
4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;
5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;
6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;
7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用.
事实与理由:
申诉人于x年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。x年8月1日至14日在北医三院住院治疗，x年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，x年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药)。《工伤保险条例》第十七条明确规定,"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。申请人工伤治疗期间，被申请人于x年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、x年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。根据《xx市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条例》第三十四条的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资"。按照《工伤保险条例》第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费,致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元.根据《xx市实施<工伤保险条例>办法》第十三条规定:"用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤保险费后,重新核定工伤保险待遇.重新核定前工伤保险待遇的差额,工伤保险基金不予补支."因此,被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元.
申请人在x年8月6日住院治疗治疗手术后的两个多月的时间内,生活不能自理,需要生活护理(见邻居肖某的书面证实).其中,从8月6日至9月中旬的一个多月时间内,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护理);从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移动方面需要护理).《工伤保险条例》第三十一条的规定,"生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责."《工伤保险条例》第三十二条规定:"生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30."北京市x年度职工月平均工资为24045元/12个月=.75元.因此,被申请人须向申诉人支付护理费1400元.
申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担.
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
北京市tt区劳动争议仲裁委员会
申请人(签名):
20xx年x月x日
附件:
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份.
4、医疗证实材料及相关医药.
5、正常上班的工资条与受伤治疗期间的工资条
6、单位实发的伤残补助金财务凭证
7、交通费
8、工伤认定书一份
9、工伤伤残鉴定书复印件
10、邻居肖某的证言
仲裁申请书 篇4
申诉人：
申诉人名称：_地址：__
法定代表人：姓名：______职务：
住址：__电话：____
委托代理人：姓名：______性别：_____年龄：____
工作单位：职务：____
住址：__电话：____
被诉人：
被诉人名称：_地址：__
法定代表人：姓名：______职务：__
案由：_
申请理由和要求：__
为此，特向你会申请仲裁。
_经济合同仲裁委员会
申诉人：(盖章)
法定代表人：______(签章)
____年__月__日
附：本申请书副本____份。
合同副本______份。
仲裁协议书_____份。
其它有关文件____份。
仲裁申请书 篇5
仲裁申请书
申请人：王，男，汉族，1xx0年2月24日出生，住...........。联系电话.......。
被申请人：浙江xx有限公司，住所地温岭市。
法定代表人联系电话
申请事项
1、裁决双方解除劳动合同关系;
2、被申请人支付申请人一次性工伤保险待遇项目如下：
(1)一次性伤残补助金：1600元/月x10个月=16000元;
(2) 一次性工伤医疗补助金：1x25.4元/月xx个月=120xx.x元(06年台州职工月平均工资为1x25.4元);
(3) 一次性伤残就业补助金：1x25.4元/月xx个月=120xx.x元;
(4) 停工留薪期工资：(36天+105天)x53.3元/天=x515.3元;
(5) 住院护理费40元/天x36天=1440元;
(6) 营养费1000元.
以上各项共计50110.x元。
3、被申请人承担本案仲裁费。
事实与理由
x6年10月2x日，申请人与被申请人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申请人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于x年10月2x日。申请人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元。x年10月5日，申请人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申请人受伤后前后住院36天，被申请人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申请人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申请人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申请人出院后经医生建议休息三个半月，现申请人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持请求。
此致
劳动局劳动仲裁委
申请人：王
x年4月21日
附：
证据及其来源
1、申请人身份证明;
2、被申请人工商登记材料;
3、申请人门诊病历、医院休息证明;
4、住院病历;
5、工伤认定决定书;
6、劳动能力鉴定意见书;
x、劳动合同;
x、证人证言。
仲裁申请书 篇6
劳动者姓名： 性别：， 出生年月：x年xx月xx日，身份证号码：(低保申请书) 联系电话
用人单位名称： 地址：
法定代表人： 电话： 销售部负责人： 手机号：
申诉事由：
本人在x年xx月xx日进入x公司工作，职务为，月工资x元，用人单位在x年xx月xx日无理由辞退我， 在该公司工作的x月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的)，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：
1. 要求半个月工资的补偿金(单月工资*0.5)元。
2. 要求该单位补交xx个月的社会保险。
3. 要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿(单月工资*2)元。
提供证据：
本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单
(提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等) 工作介绍人：
由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。
申诉人：
时间：
仲裁申请书 篇7
申请人建设工程有限公司,住所地xx市xx区路2号。
法定代表人：，该公司总经理。
被申请人xx有限公司，住所地xx市xx区路17号。电话
法定代表人：，该公司总经理。
案由：建设工程施工合同纠纷。
仲裁请求：
一、裁令被申请人支付钢结构屋面工程款893760元(不含税金及其他费用);
二、裁令被申请人承担全部仲裁费用。
事实和理由：
x年，经建设工程招投标，被申请人与申请人于x年6月29日签订《建设工程施工合同》，合同约定申请人承揽建设被申请人训练馆工程项目，合同就工程内容、承包范围、合同价款及支付方式期限等作了约定。合同签订后，申请人及时履行合同义务，于x年8月完成施工。x年 3月，申请人与被申请人进行结算时，被申请人提出工程中钢结构屋面按照含钢量进行结算，双方发生争议。
申请人和被申请人在招投标过程中、签订合同时、以及施工过程中，均约定钢结构屋面按800元/㎡(成活价)计算，并未进行变更。申请人完成1117.2㎡钢结构屋面工程，被申请人应当按照约定支付钢结构屋面工程款893760元，被申请人按照钢结构屋面含钢量进行结算不符合合同约定和法律规定。
综上，根据法律
以上是公文站小编给大家分享的仲裁申请书参考范文，希望对大家有帮助。
仲裁申请书 篇8
根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》规定，在中华人民共和国境内的企业与职工之间的下列劳动争议可以向仲裁机构申请仲裁：
(一)因企业开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议;
(二)因执行国家有关工资、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议;
(三)因履行劳动合同发生的争议;
(四)法律、法规规定应当依照本条例处理的其他劳动争议。
劳动仲裁申请书样本如下：
劳动仲裁申请书
申请人： 性别： 民族： 住址： 联系电话：
被申请人： 地址： 法定代表人： 联系电话：
申请仲裁事项：1、
2、
3、
事实与理由：
此致
劳动仲裁委员会
附件：1、
2、
申请人：
x年x月x日
仲裁申请书 篇9
申请人：饶##，男，x年##月出生，湖北省武汉市人，原武汉##有限责任公司员工，住武汉市洪山区##号。
被申请人：武汉##有限责任公司，住武汉市洪山区##。
法定代表人：王##，董事长。联系电话：##
仲裁请求：
1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;
2、裁令被申请人支付拖欠申请人x年6月的工资1610元;
3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;
4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;
5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;
6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人x年2月至x年6月养老保险，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346.7元;补办补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失1442.6元;补办补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。
事实与理由：
申请人于x年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，未依法为其办理各项社会保险，拖欠申请人x年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。x年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。
现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。
此致
洪山区劳动争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
附：申请书副本 份;
书面证据材料 页。
仲裁申请书 篇10
申请人：北京家具有限公司。
地址：北京市xx县xx乡。
法定代表人：李职务：董事长
委托代理人：刘，律师事务所律师。
被申请人：国x x 家具中国制作销售中心。
地址：xx市xx区路号。
法定代表人：’郑职务：总经理
案由：购销合同纠纷。
仲裁请求：
1.被申请人返还申请人货款万美元;
2.被申请人承担仲裁全部费用。
事实和理由：
19x x年7月，申请人与被申请人订立家具生产机械设备购销合同，约定被申请人于19x x年12月31日前供给申请人该国产木制家具生产设备一套，申请人分别于同年7月31日之前和收到设备之日支付被申请人该套设备款的60%和40%，共计x 万美元。此后，双方各自分别履行了上述约定。
19x x年1月，申请人在对上述设备安装调试后得知，该套生产设备的国际公平市场价格只有xx余万美元，远远低于被申请人在订立合同时的报价，遂委托北京迸出口商品检验局对该套生产设备进行价值鉴定，鉴定结果表明，该套生产设备属于全新状态时的公平市场鉴定总金额为万美元。被申请人在为申请人购买这套生产设备时索取的货款明显高于其实际价值。
为公平解决这套设备的款额问题，减少申请人经济损失，申请人多次以友好的态度与被申请人协商，希望在确保被申请人合法利润的前提下由被申请人退回多付的部分货款，但被申请人以“合同已经履行完毕”、“设备价款系双方约定的”为由予以拒绝。
为使申请人与被申请人之间的争议得到公正的解决，确保申请人的合法利益，特依据申请人与被申请人之间订立的仲裁协议向仲裁机构提出仲裁申请，请依法仲裁。
证据和证据来源:
1.购销合同书，由争议双方共同订立:
2.生产设备明细表，被申请人提供，申请人核查签收;
3.生产设备付款单据，被申请人给付;
4.鉴定证书，北京进出口商品检验局提供。
此致
中国国际经济贸易仲裁委员会
申请人：xx市家具有限公司
19x x年x月x日
附：1.申请书副本4份;
2.仲裁协议书4份;
3.证据材料：合同书4份;
鉴定证书4份;
其他材料4份。
仲裁申请书 篇11
申请人：××市钢窗厂。住所地：××市××区××××大街××号。
法定代表人：张××，厂长，电话：××××××
委托代理人：王××，××市××律师事务所律师。
被申请人：××省××市××房地产开发公司。
法定代表人：李××，经理。
案由：购销合同纠纷。
仲裁要求：
一、立即支付货款×××元。
二、赔偿损失费×××元。
事实与理由：
20××年13月2日，被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗××××副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19××年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于××房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到××省××市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁机构予以仲裁。
此致
××仲裁委员会
申诉人：××市钢窗厂
20××年11月18日
附：1、本仲裁申请书副本1份
2、证据目录和主要证据复印件2份
仲裁申请书 篇12
仲裁申请书
申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的)
事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)
此致
仲裁委员会
申请人：(签名或盖章)
X年XX月XX日
附：一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数);
二、证据份;
三、其他材料份。
仲裁申请书写提要
(仅供参考)
一、申请人在书写申请书时，应使用钢笔、毛笔或者打印。申请书由正本和副本组成，副本份数应按被申请人人数提交，由仲裁委员会送达被申请人。
二、“请求事项”是申请人请求仲裁委员会解决劳动争议的具体事项，即申请人所达到的目的和要求。申请人应明确地向仲裁委员会提出仲裁的目的和具体要求事项，如要求履行劳动合同、要求撤销处理决定等。并要写明申请人对解决劳动争议所提出的具体主张，如责令被申请人补发工资××元、责令被诉人赔偿经济损失××元等。请求事项应当写得明确、具体、合法、相对固定。即应当“四要四不要”：一要明确，不要含糊;二要具体，不要笼统;三要合理、合法，不要提无理要求;四要相对固定，不要任意变换。对请求事项，在申请时要慎重，周密考虑，力求周到，没有遗漏。在立案后，对请求事项确有不实、不全、不确切之处，可以在规定期限内变更或者提出新的请求。
此外，如有必要申请部分裁决(即先行给付)的，应作为独立的一项请求提出来。如在立案后才提部分裁决，则应另写申请书。
三、“事实与理由”是申诉书的主体部分，是内容的重点，也是向仲裁委员会提出请求事项的根据。
(一)事实
是指双方争议的事实或者被诉人侵权的事实及其证据。案情事实的具体内容，包括：(1)当事人之间的法律关系;(2)争议的发生、发展过程;(3)争执的焦点和具体内容;(4)被诉人应承担的责任。如申诉人自己也有一定责任，亦应提及，不能把过错完全推给被诉人。
叙述事实应当“六要六不要”：一要和请求事项一致，不要相互矛盾;二要写得具体清楚，不要抽象空洞;三要实事求是，不要夸大缩小;四要把关键情节交待清楚，不要含糊其词;五要有理有据，不要捕风捉影;六要心平气和地摆事实，不要刻薄挖苦。
事实必须有证据来证实。所谓证据，就是证明所叙述事实的真实性、可靠性的依据。它决定着仲裁的胜负。对证据的要求是：(1)要列举证据名称和内容，证明何事;(2)要说明证据的来源和可靠程度;(3)要写明证人的姓名、职业、住所，请予调查;(4)要提交证据原件或者复印件。一般是先提交复印件或者抄件，到开庭时才提交原件。对证据的书写一般是在叙述事实时就随着列举证据。可在叙述事实中，用括号加以注明，这样节省笔墨。也可在叙述事实之后，单列一段来交待证据。
(二)理由
在讲清楚事实之后，应概括地分析争议的性质、危害、结果及责任，同时提出请求事项所依据的法律条款，以论证请求事项的合理、合法。理由，包括两方面：一是认定案件事实的理由：二是提出法律根据的理由。引用法律条文要全面、具体，应引到条、款、项，不能只引条。书写理由应做到“三要三不要”：一要讲道理，不要强词夺理;二要提供证据，不要空口无凭;三要有针对性地引用法律条款，不要没有法律根据。
理由的书写，例如：“综上所述(分析说明争议的性质、过错及危害后果)，根据××法第×条第×款的规定(说明被申请人应负的责任)，请求仲裁委员会依法裁决，以实现请求事项。
如果案情比较简单，事实和理由可以合写，不用分段处理。
四、书写申请书应注意的问题
1、实事求是，分清是非。应坚持实事求是，严格忠于事实真相，不编造、不夸大、不缩小，不得将道听途说、查无实据的材料写进申诉书。在实事求是地叙述案情事实的基础上，还要阐明道理，分清是非明确责任，分析被诉人的行为是否侵权违法，有何过错，根据事实和法律被诉人应负什么责任，应负多大责任等。
2、有法可依，以理服人。要坚持摆事实、讲道理，坚持以理服人，而不能谩骂攻击，以势压人。特别要注意以法律作为依据，注意准确恰当地援引法律条文进行论证，阐明自己主张的合法性，以求得仲裁庭的认同。在引用法律上要注意防止牵强附会，乱引错引，更不能断章取义。
3、层次分明，详略得当。应高度重视表述的条理性、层次性以及内容详略的安排。全篇的结构要按照固定的格式，有次序地展开，不得前后颠倒或者相互混淆。陈述案情事实要线条清晰，或是按争议发生、发展的顺序，按时间先后来写;或是先交代争议当事人之间的关系，争议标的的情况，再写争议的原因与焦点等等。在内容安排上还要做到突出重点，详略得当。关键性的问题要说清说透，枝节问题、次要问题则可写得概略一些。切忌关键性问题没有说清楚，与案件无关或者关系不大的内容又说得过多。
《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》，新法还在举证方面作出倾向于劳动者的规定，除谁主张谁举证的原则外，考虑到用人单位掌握和管理着劳动者的档案等材料，又特别规定：与争议事项有关的证据属用人单位掌握管理的，用人单位应当提供，不提供的应承担不利后果。此外，新法缩短了仲裁审理时限。
仲裁申请书 篇13
仲裁申请书
申请人：孙某(王某之妻)，女，汉族，1*年2月x日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王小(王某之父)，男，汉族，1*年1月24日出生，住xx省xx县**村。
申请人：赵某(王某之母)，女，汉族，1**年1月1x日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王一(王某之子)，男，汉族，2**年11月12日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王二(王某之女)，女，汉族，**年11月1日出生，住xx省xx县**村。
被申请人：临沂**有限公司，法定代表人：李，住所地：兰山区南坊，电话：。
仲裁请求
1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;
2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由
王某系被申请人处职工，于x1年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于x2年4月24日作出工伤认定结论，认定王某为因工死亡。
申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。
此致
临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
附：1、《仲裁申请书》副本两份;
2、申请人身份证明复印件一份;
3、被申请人《工商登记信息》复印件一份;
4、《工伤认定书》复印件一份;
5、王某《工资证明》复印件一份;
6、王某《死亡证明》复印件一份;
x、授权委托书及受托人身份证复印件一份。
仲裁申请书 篇14
申请人： 男 汉族 身份证号：62
XX省XX市XX区 电话：
被申请人：xx市X有限公司
法定代表：李 电话：0755--8
xx市宝安区
诉讼请求：
1：裁令被申请人支付克扣申请人工资部分152元：
2：裁令被申请人向申请人支付x年1月3日到x年1月30日加班费差额1007.6322.
3：裁令被申请人向申请人支付x年1月30日到x年3月19日医疗期工资差额5809.0838元：
4、裁令被申请人向申请人支付x年4月1日到x年4月30日拖欠工资5117.6322元
5：裁令被申请人x年1月3日到x年4月30日拖欠申请人加班差额及医疗期差额15352.8966-4110-1364-1600=8258.8966元。
6：裁令被申请人向支付申请人支付x年2月3---x年4月30日未签劳动合同双倍工资，5117.6322元X2个月X2倍-1364-1600+27天X2X182.78=22437.161元。
7、裁令被申请人向申请人支付拍片子及挂号费126元
8、裁令被申请人x年1月3日到x年4月30日拖欠申请人加班差额及医疗期差额100%赔偿金：8258.8966
9、裁令被申请人向申请人补办有效厂牌
10、裁令被申请人给申请人一份辞退证明。
11：裁令被申请人向申请人确认x年1月17日调入冲床部底薪调整1600元/月。
12：裁令被申请人向申请人补交社保差额部分，养老金， 失业金等
13：裁令被申请人向申请人补交住房公积金
14：裁令被申请人向申请人补签x年2月3日到申请人伤好后的劳动合同
15：裁令被申请人向申请人支付旧伤复发相关费用
以上18项共计金额 51167.3024 元
事实和理由：
本人x年1月3日入职与被申请人单位：X有限公司，职务：普工 每晚加班少则7个小时，最多是通宵，1月17日从洗材料部调入冲床部，底薪从1500元调整为1600元每月(当时我的主管和我的工友都可以证明我的底薪调整为1600元)，到x年1月30日晚上加班10点时机器失灵，把左手左环指、左中指、左小指末节缺损，住光明新区人民医院治疗，x年3月6日xx市人力资源和社会保障局深人社认字(光)第55号认定为工伤，编号为：1，x年4月1日xx市劳动能力鉴定委员会深劳鉴首字第3号：档案号：B1，鉴定为10级伤残，x年2月28日申请人去领x年1月3日到x年1月30日工资，上班共28天，平时加班：116.5小时。周末加班94小时。发了4110元(实际工资应该为5117.6元)，x年3月19日医疗期终结到了，20日到公司报道上班，工厂保安不让我进去。
被申请人未足额按申请人工资购买社保，社保部门按xx市最低标准获赔，我一直都是被申请人工厂的员工，但是被申请人无缘无故停交本人社保，申请人无奈申请仲裁，我自己计算x年1月3日到x年1月30日都没发全额工资，还存在加班费差额。x年5月27日与被申请人协商差额赔偿时，被申请人非法强迫我写辞工书，且工厂还要搬到其他的地址，机械设备都拉走了一大半，工厂根本就没跟我说过搬厂的事宜，无奈只能报警，请求警察为我作证，当时出警的是公明派出所，让我去找了劳动局，这事他们管不了，我来到劳动局问工作人员，说我申请了仲裁，等着仲裁。在x年2月19日申请人出院到x年5月多次找被申请人协商赔偿及加班费差额及医疗期差额及伤残补助金差额就业补助金差额及医疗补助金差额等及补交社保差额及补交住房公积金，还多次要求和被申请人签劳动合同等都被拒绝，被申请人以各种理由推脱拒绝我的合理要求。x年5月27日申请人申请旧伤复发，x年6月17日xx市劳动能力鉴定委员会深劳鉴旧字()第3号：档案号J鉴定为属于旧伤复发，被申请人拒绝垫付该笔费用。无奈我只能向社保部门申请记账方式，结果下来就住院治疗，陪护人两名。请求光明新区劳动人事争议仲裁委员会裁决被申请人拖欠申请人的加班费差额及医疗期差额及伤残补助金差额，就业补助金差额，医疗补助金差额，以及补交社保差额及补交住房公积金，没签劳动合同的双倍工资和拖欠工资按50%到100%赔偿金等，强迫辞工的赔偿金、护理人工资，
为了维护申请人的合法权益，特向你委申请仲裁，请依法公正裁决!
此致
xx市X新区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
x年 月 日
仲裁申请书 篇15
申请人：，男，汉族，1X年XX月XX日出生，，现住X市X区路号。联系电话：。
被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区路号。电话：。
法定代表人： 职务：
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5x元(月平均工资2600元*2)。
二、裁决被诉人向申请人支付x8年6月至x0年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。
以上二项合计：X元。
事实与理由：
申请人于x5年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。x7年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的x8年6月至x0年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元(x8年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，x8年6月至x0年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
X市劳动争议仲裁委员会
申请人：(签名)
年 月 日
相关知识
一、什么是劳动仲裁申请书
劳动争议一方或双方当事人向劳动仲裁机关，就劳动争议事项提出仲裁请求的法律文书，也是劳动仲裁机关立案的依据和凭证。
劳动争议当事人认为自己的权利受到侵害，需要向仲裁机关提出申诉，要求劳动仲裁机关予以维护时，就应提供劳动仲裁申请书。
二、分类
1、表格式
2、文章式
三、格式
1、要写明申请方、被申请方的基本情况，如：姓名(企业一方除写企业名称外，还要写法定代表人)、性别、出生年月、民族、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。
2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如，支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。
3、写明事实和理由，应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等，特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。应叙述的全面而又简洁。
4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请，请求依法裁决”、“至此 ×××县(市)劳动争议仲裁委员会”等。
5、最后落款，即申请人姓名和日期。
四、注意事项
为防止遗漏应主张的合法权益或表述不清楚影响胜诉，建议请专业人士代笔。
仲裁申请书 篇16
申请人：××市钢窗厂。住所地：××市××区××××大街××号。
法定代表人：张××，厂长，电话：××××××
委托代理人：王××，××市××律师事务所律师。
被申请人：××省××市××房地产开发公司。
法定代表人：李××，经理。
案由：购销合同纠纷。
仲裁要求：
一、立即支付货款×××元。
二、赔偿损失费×××元。
事实与理由：
20××年13月2日，被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗××××副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19××年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于××房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到××省××市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁机构予以仲裁。
××仲裁委员会
申诉人：××市钢窗厂
20××年11月18日
附：1、本仲裁申请书副本1份
2、证据目录和主要证据复印件2份
仲裁申请书 篇17
请人：张三，性别：男/女，出生年月：xx年 x 月x日，民族：，身份证号：，户籍所在地：，现住址：贵港市路号，邮政编码：，联系电话：1(个人有效联系电话)
被申请人： 有限责任公司/X局(写明单位全称)
法定代表人(主要负责人)：李四 职务：总经理/局长/
住所：贵港市路号(写明单位详细地址)
联系电话：9(单位电话)
仲裁请求：
请求裁决被申请人：
1.支付XX年X月至XX年X月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额X元(明确数额);
2.支付解除劳动关系经济补偿金X元(明确数额);
3.支付丧葬补助金X元，供养亲属抚恤金X元，一次性工亡补助X元(写明工亡各项待遇名称、数额);
4. 支付一次性工伤医疗补助金X元，住院伙食补助X元，停工留薪期工资X元(写明工伤各项待遇名称、数额);
5.支付超时加班费X元，节假日加班费X元(写明加班时间);
6.。
事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(写明请求的法律依据)申请人认为：因，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、等有关规定，。故被申请人应当。因被申请人，导致申请人，根据第XX条的规定，被申请人应。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)
此致
贵港市劳动人事争议仲裁委员会
附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;
2.证据清单及有关证据材料一式三份。
申请人：张三
二○XX年X月 X日
仲裁申请书 篇18
申请人：，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码，联系电话。
被申请人：*有限公司车身厂 住所地：
法定代表人: 负责人: 电话:822
被申请人：十堰市劳务有限公司，住所地
法定代表人： 电话:
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20xx年——20xx年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费 元。
事实及理由：
申请人于20xx年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
劳动仲裁委员会
仲裁申请书 篇19
申请人：张开盛，男，1963年1月生，汉族，早应退职而仍未退职的教师，住余姚市低塘街道洋山村南区72号。电话：。邮编315491。
被申请人：1、余姚市历山初级中学，法定代表人：黄智万，校长。
第三人：1、余姚市教育局，王标，局长。
2、余姚市劳动和社会保障局，周树刚，局长。
3、余姚市信访局、低塘街道办事处等，毛溪浩，市长。
仲裁请求：1、责成被申请人履行五个工伤认定申请案的人身损害赔偿。
2、责成第三人对加害行为，和不认定为工伤行为负法律责任。
3、被申请人和第三人依法连带赔偿损害。
事实和理由：x年12月26日26日，申请人向余姚市劳动和社会保障局，提出了三个工伤认定申请，至今未果，并被余姚市信访局等两次协调报浙江省教育厅认定工伤加害。而朱开权代表的余姚市教育局于x年3月9日又实施两次雇凶绑架伤害的工伤行为，x年3月7-17日继续实施了多个部门实施的拦访行为，可是这两次的工伤认定申请，仍被余姚市劳动和社会保障局的不法行为侵权。特一趣提出仲裁申请如下：
一、对x年6月20日的伤害，历山中学于x年5月22日签名册有协议。即不用机动车赔了全部有其赔偿了，结果至今昔对比仍未赔偿一分钱。这就是造成申请人家破人亡的前因之一。可是，余姚市教育局纪委书记的方晓英还违法要求申请人，要对这一不依法处理的行为“感恩”，如此是非不分的人，其还能在余姚市教育系统内公正执纪执法吗?请裁决。
二、余姚市劳动和社会保障局于4月2日口头告知：仍仍要请上级机关的复议机构、法院来做娘舅。为此，请裁决第三人协调的被申请人两次报请浙江省教育厅认定工伤的决定违法。要赔偿对申请人所造成的损害。又对第五个工伤认定申请案，是余姚市的司法部门长期不作为放纵拦访的加害的，特别是被申请人也参与了其中的陷害压制行为，特请直接裁决，由被申请人承担人身损害的侵权之债，和合同之债的赔偿。
三、对第三、四个已经法院对工伤认定申请被乱作为的多次诉讼，都是与被申请人中的吴建岳、黄智万作伪证相关联的，因而请裁决被申请人在前面两种人身损害的赔偿之外，对相关复议、诉讼及上访的损害也承担赔偿的责任。
特依法提出上述独立法律关系的仲裁请求。
此致
余姚市人事争议仲裁委员会
申请人：张开盛
20xx年x月x日
仲裁申请书 篇20
申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的)
事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)
此致
仲裁委员会
申请人：(签名或盖章)
X年XX月XX日
附：一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数);
二、证据份;
三、其他材料份。
仲裁申请书 篇21
申请人：××市钢窗厂。住所地：××市××区××××大街××号。
法定代表人：张××，厂长，电话：××××××
委托代理人：王××，××市××律师事务所律师。
被申请人：××省××市××房地产开发公司。
法定代表人：李××，经理。
案由：购销合同纠纷。
仲裁要求：
一、立即支付货款×××元。
二、赔偿损失费×××元。
事实与理由：
20××年13月2日，被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗××××副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19××年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于××房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到××省××市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁机构予以仲裁。
此致
××仲裁委员会
申诉人：××市钢窗厂
20××年11月18日
附：1、本仲裁申请书副本1份
2、证据目录和主要证据复印件2份
仲裁申请书 篇22
申请人：王，男，xx0年5月11出生，汉族，xx市朝阳区**公司职工，住xx市**区**街道楼单元号，电话：
被申请人：xx市有限责任公司
地址：xx市朝阳区*街道号
法定代表人：李
职务：董事长
电话：
邮编：1
申请事项和理由：
申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年**月**日已审理完结，下达了[]*法民初字第号民事判决书，并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
xx市**区人民法院
申请人：王
*年**月**日
附件：**人民法院民事判决书1份
