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站建 50
模板安装检查记录
单位工程名称 *** 工程编号 *** 分部工程名称 *** 部位 梁板柱 检查项目 设计值 允许偏差 实测值(mm) 合格率(%) 轴线 偏位 (mm) 纵轴 / 5 4 1 2 3 1 4 100% 横轴 / 5 2 3 1 4 2 3 100% 模内 尺寸 (mm) 长 / ± 10 2 5 3 5 2 1 100% 宽 / ± 10 3 1 2 3 1 4 100% 对角线长 / / / / / / / / / 底模标高(mm) / ± 10 1 1 0 2 1 2 100% 模板倾斜度(mm/m) / / / / / / / / / 模板平整度(mm) / 5 3 1 2 3 1 4 100% 预理件位置 mm / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 模板接缝情况 模板的接缝严密 支撑稳定情况 模板支撑稳定 检测人
年
月
日 复核
施工单位 监理单位 班（组）长：
技术（质量）员：
技术负责人：
年
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日 监理工程师：
年
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日
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